先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

江先生,一位中年男子,有两个孩子。看到“孩子们都很完美”这句话,由于惯性的一般原理,我不禁想到江先生一定很高兴。有两个孩子,一个儿子和一个女儿,这是多么幸福的事啊。

然而,据蒋先生说,情况并非如此。“第一个孩子是他的女儿小雅,由于出生时心脏杂音,经系统心脏检查后被诊断为先天性心脏病。当地医院建议先进行随访观察。两年后,他的弟弟小弟也出生了。不幸的是,小弟和妹妹小雅一样,在出生后不久被诊断为先天性心脏病。”

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

这对夫妇非常难过,但他们别无选择。在去了很多医院后,我被建议在身体条件允许的情况下尽快进行手术,以期望这两个婴儿尽快过上相对正常的日常生活。

近年来,随着医学和医疗技术的不断发展,小儿心脏外科的水平也得到了显著的提高。小儿心脏外科正变得越来越年轻和复杂。

此外,就像小雅和小弟一样,如果没有有效的治疗,如果不说他们的生活质量差,就很难接受严重疾病和死亡的风险。对于接受手术治疗的先天性心脏病患儿,在治疗中应注意哪些方面?

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

正式手术治疗前的手术麻醉问题

儿童心脏的外科治疗不像注射,儿童的哭闹对注射的操作不会有很大影响。但当儿童不配合时,很难进行手术治疗。

这要求我们找到让儿童合作的方法。最有效的方法是让孩子们进入无意识状态。为了让孩子们安静地接受治疗,手术前必须进行全身麻醉。

心脏手术需要有创性的操作,如气管插管,这意味着机器将产生更大的应激反应,这对儿童的术前麻醉提出了更高的要求。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

阿片类药物通常用来抑制这种应激反应。阿片类药物不仅能抑制应激反应,还能减少其他麻醉药品的使用,维持血流动力学的稳定。以前,大剂量芬太尼用于麻醉,但芬太尼有封盖作用。

达到最大剂量后,即使再次增加剂量,儿童的应激反应也不会有效降低。相反,易引起肌肉僵硬,术后呼吸抑制延长,恢复延迟,对心脏有一定抑制作用。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,是一种高选择性的阿片受体激动剂。其与血浆蛋白的结合率为92.5%,易穿透血脑屏障和细胞膜,可迅速达到脑内有效血药浓度。

阿片u受体有两种亚型,U1和U2。阿片类药物与U1受体结合产生镇痛作用,与U2受体结合产生呼吸抑制作用。舒芬太尼与U1受体结合的选择性高于芬太尼。因此,舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼,但呼吸抑制作用较弱。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

舒芬太尼是新一代阿片类镇痛药,与芬太尼相比,舒芬太尼不仅镇痛效果增强,而且对儿童的心血管系统也更为稳定。此外,舒芬太尼的不良反应较少(如呼吸抑制较弱)。一般来说,舒芬太尼更适合用于心血管手术麻醉。

但是,如果舒芬太尼与其他麻醉药品、其他麻醉药品如咪达唑仑、异丙酚、七氟醚等联合使用,可以使儿童的血流动力学更加稳定。联合应用有利于患儿术后恢复,因为术后恢复时间短,拔管时间早。

良好的麻醉是儿童安全接受手术治疗的前提。应特别注意!手术前,我们主要看麻醉。手术后?

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

手术治疗成功后,孩子一定会康复吗?

有些人认为孩子们手术后会没事的。这是一种错误的想法。顺利的手术很开心,但术后对孩子的监护也很重要。

应重视婴幼儿术后呼吸系统的管理。婴幼儿患者呼吸系统发育不完善。此外,术中体外循环对肺组织的损伤会导致肺功能下降。

另一方面,婴儿的耗氧量很大,他们对低氧血症非常敏感。此外,大多数儿童不能有效地进行咳嗽反射,这使得很难排除肺部分泌物。一般来说,有必要管理儿童的呼吸系统!

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

儿童拔气管插管有一个标准。遵循“早期拔管”的原则。一般来说,儿童在手术4至6小时后可以拔管,头脑清醒,肌肉张力恢复,循环稳定,血气测量满意。然而,对于一些患有严重先天性心脏病的儿童,应适当延长拔管时间。

拔管时间延长的儿童可以间歇性地给予镇静剂,以减少呼吸机阻力和耗氧量。同时,可以减少拔管后喉水肿的发生。对于拔管的孩子,父母需要翻身拍背,也可以在医院进行雾化吸入,促进呼吸道分泌物的排出。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

心脏手术后,必须对儿童进行心电图监测。除常规监测心率、心律、血压、尿量和中心静脉压外,还应监测心律失常和低心排血量的发生。

儿童心律失常有两个重要原因。一是术后心肌损伤和水肿。另一个原因是体外循环和利尿。低钾血症的发生率显著增加,低钾血症的存在常导致心律失常。

低心输出量需要特别注意,儿童可能因此死亡。低心排血量是心脏手术后最常见的并发症之一。其主要表现为心率加快、外周循环不良、尿量减少、体温不升高、PA(O2)降低。

术后除密切注意呼吸循环状况外,还应注意一些常见的术后并发症。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

先天性心脏病患儿术后有哪些并发症?

首先要注意的是肺部感染。由于气管内插管,上呼吸道失去屏障功能,病原微生物很容易沿着插入气管的管道直接进入下呼吸道。此外,手术后儿童免疫力下降,因此肺部感染的情况时有发生。

低血容量、电解质或酸碱平衡紊乱、心律失常等可导致低心排血量综合征等并发症。术后24小时心输出量常处于最低水平,48小时后逐渐上升至正常水平。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

婴幼儿先天性心脏病手术后,如果肺动脉压升高20 mmHg,体循环压正常或降低,则称为肺动脉高压危象。需要及时治疗。严重的肺动脉高压危象会导致死亡。治疗方法包括保持儿童绝对平静,加强呼吸道管理,及时使用血管扩张剂。

如果术后出现恶心呕吐,会给患者带来极大的痛苦,增加恐惧和紧张,影响患者的休息。为了防止呕吐,可以在患者术后清醒之前放置胃管。将头部向一侧倾斜,以防止患者因意外吸入而窒息。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

注意儿童的饮食。一般原则是尽快进食,并尽可能多地进行肠内营养。如果术后不及时补充足够的热量,不仅不利于伤口愈合,还会导致营养不良和氮负平衡,直接影响儿童的预后。

婴儿期的患者也应该保暖,并定期监测体温。加温和降温的过程不应太快,否则容易出现高烧和体温不升高等并发症。

同时,还有一点需要提及,那就是防止儿童跌倒在床上造成意外伤害。由于儿童的自控能力普遍较差,此外,由于手术创伤引起的普遍不适,很容易导致患者剧烈运动,导致身体移位和卧床。为了避免此类事故,可以用约束带固定患者的四肢。

先天性心脏病的禁忌症(成人先天性心脏病的禁忌)

医生有话说

先天性心脏病不仅严重影响儿童的健康,而且可能会使家庭的生活质量降低几个级别。然而,随着中国医疗行业的发展,可以进行手术和其他治疗。以操作为例。只要做好术前麻醉,严格术后监护,预防各种并发症,儿童就能在很大程度上过上正常生活。

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