供血不足引起的眩晕症的治疗方法(颈性眩晕症的治疗方法)

头部检查

1、正弦慢动作

水平平稳地旋转头部,头部略低于30°,患者看着医生的鼻子,以0.5 Hz(每秒半个周期)的频率在左右平面上缓慢地来回旋转患者的头部;
旋转垂直平滑的头部,患者看着医生的鼻子,并在上下平面上以0.5 Hz(每秒半个周期)缓慢地来回旋转患者的头部;
旋转轴与光滑的头部一起旋转,患者看着医生的鼻子。以0.5 Hz(每秒半个周期)的频率偏转头部,使一只耳朵靠近同一侧的肩部,并在另一侧重复此动作,在该平面上反复缓慢地来回旋转患者的头部;
缓慢转动头部,最佳频率为0.5 Hz。

供血不足引起的眩晕症的治疗方法(颈性眩晕症的治疗方法)

2、旋转头脉冲

患者头部略低,看着检查者的鼻子,检查者从两侧握住患者头部的两侧,随机快速地将患者头部向左或向右旋转约15°的小角度,观察患者的眼球运动;
旋转速度必须非常快。加速度(手腕快速抖动):2000°~6000°/s为最佳加速度;
频率约为2 Hz,过低成为传统检查(假阴性),过高超过老年人上限(假阳性);
旋转角度不必太大。10°的小角度就足够了。角度过大会影响速度;
在开始旋转患者的头部之前,双手的手掌应稍微放松,从患者的头部进入空心手掌。用手指向相反方向轻轻松开头部,然后快速向待检方向旋转,避免阻力轻易达到速度标准;
随机向不同方向旋转患者头部;
颈部旋转的禁忌症、迷走神经张力或颈动脉窦的高度敏感性以及枕后颈部的剧烈疼痛不适合进行本次检查。

供血不足引起的眩晕症的治疗方法(颈性眩晕症的治疗方法)

3、线性头部脉冲

检查者从两侧平行地握住患者的头部,患者看着检查者的鼻子。患者随机将患者头部水平向左或向右移动一小段距离,并注意患者的眼球运动;
平移距离不需要太大,但平移速度必须非常快,否则很难满足抑制中断效应,影响横向定位效应;
为了确保应用的线性平移不是旋转,需要一些技巧。让患者的头部前后平行,以确保快速移动时双手平行移动。最好不要形成空手掌,以避免手旋转时旋转。

供血不足引起的眩晕症的治疗方法(颈性眩晕症的治疗方法)

4、VOR取消

头部和眼睛同步移动以跟踪缓慢移动的视觉目标;
同步移动方法:患者双手交叉,以伸出的两个拇指为视觉目标,直视前方的手指,同时移动头部、眼睛和手指;
注意可能的误报:① 由于没有密切注意视觉目标,眼睛可能会偏离其原始位置,形成误报;② 在注视过程中,眼睛可能会从原来的位置上浮出一点,导致误读和假阳性;
当存在凝视性眼球震颤(Gen)时,可以在没有Gen干扰的情况下进行检查。当头部和眼睛同时跟踪移动的视觉目标时,眼睛应保持在接近中间位置。通常,此位置没有发电机,因此很容易观察结果。

5、头眼协调扫视

对受试者进行退出指导,使其持续关注多个重要目标;
当受试者注视指定的视觉目标或将注视转移到另一个视觉目标时,无法限制头部和眼睛的运动,让受试者自然选择,或者头部和眼睛可以用于扫描。

6、前庭诱发试验

摇头后眼震:① 眼睛在直立头部位置闭上,患者头部略低约30°,使水平半规管处于水平位置;② 以约2 Hz的频率左右(水平30°)或上下(20°)摇动头部约10 s(或20轮);③ 停止摇头,然后睁开眼睛看看是否有眼球震颤。
振动诱发眼球震颤:患者处于直立的头部位置,在乳突上放置振动器,振动约10秒,然后观察眼球震颤。
过度通气引起的眼球震颤:在直立头位,快速大幅度过度通气30~60s后观察眼球震颤。
Valsalva(诱发眼球震颤的两种Valsalva方法):患者可以对着声门呼气(好像他想举起重物),并通过增加中心静脉压来增加颅内压,称为声门Valsalva。保持鼻孔并呼气(好像你想给耳朵施加气压),然后通过咽鼓管增加中耳压力。这叫做掐鼻子Valsalva。鼻腔堵塞或感染时不要这样做,以免引起感染的传播。
声音诱发眼球震颤(Tullio现象):通过发声设备或电测听器等装置向每只耳朵发出响亮的声音约2秒钟,然后观察是否有眼球震颤。如果有眼球震颤,则为Tullio阳性。
Hennebert现象:外耳道压力通过以下两种方法给出:① 通过航空耳镜向外耳道施加正压和负压;② 通过按压耳屏改变外耳道压力。

听力测试

1、手指法

检查者避开患者的视线,用手在患者的耳朵周围摩擦。两侧的声级可能不一致,以查看患者是否能够区分哪一侧的声音更大;
您还可以先检查一侧,然后检查另一侧,看看患者是否能听到声音。

2、音叉法

Rine测试:将振动音叉置于耳后乳突处,耳前约2.5厘米处。患者可以确定哪一个听得更清楚。空气传导>骨传导的时间比率正常(或感觉神经性耳聋),骨传导<空气传导的时间比率为传导性耳聋。
韦伯测试:将振动音叉放在患者前额中部,以确定音叉声音是集中还是在哪一侧。

平衡步态检查

1、感觉交互平衡测试

患者双腿平行,自然站立,双手交叉于胸前肩膀;
首先观察患者在睁眼情况下站立是否平稳,然后观察患者在闭眼情况下站立是否平稳;
然后,根据情况,您可以站在海绵垫上,观察患者在睁眼和闭眼的情况下保持平衡;
检查过程中注意保护患者,以免摔倒。

2、指上试验

医生的两条前臂平行于肩部,伸出的手的食指位于患者对面;
当患者清楚地看到医生手指的位置后,他/她闭上眼睛,双手举过头顶,伸出食指,然后快速地从头部向前和向下移动双手,用食指记住医生手指的位置;
应重复多次观察患者。

3、单腿站立

患者左右腿交替站立,单腿站立时观察患者的稳定性,检查时注意保护患者。

4、一步到位

患者前后双脚并排站立,睁开和闭上眼睛观察患者的身体平衡;
维持30秒是正常的,检查时应保护患者;
如有必要,可在海绵垫上进行,以观察不稳定性或下降趋势是否加剧或保持不变。

5、静止不动

患者闭上眼睛,双手平放,静止站立30秒或50步;
观察患者闭上眼睛在原地行走时,是否会逐渐偏离原来的位置到一侧;
检查期间保护患者。

6、曲折行走

患者睁着眼睛排成一行,然后闭着眼睛。观察患者的步态,是否失去平衡,是否有跌倒倾向;
检查期间保护患者。

7、走路时转身

患者在向前行走时左右转动头部;
检查期间保护患者。

位置检查

1、位移试验

Dix Hallpike:从健康侧开始,分别检查右后垂直半规管和左后垂直半规管。如果健康侧的病侧不清楚,从左侧开始。右侧PC-BPPV检查:患者睁开眼睛坐在检查台上,检查者站在患者右侧,将患者头部向右旋转45°,使左前、右后共轭半规管处于垂直旋转轴平面,与重力平面方向一致。患者应将眼睛直视前方,支撑或保护双手,迅速将患者从坐姿降到躺姿,头部悬垂在桌子下约30°,并保持此姿势至少30秒,以观察是否发生眼球震颤。
仰卧翻身:从检查台上直立的头部坐姿自然仰卧,头部抬高30°。此时,水平半规管处于垂直位置,观察是否有眼球震颤;快速将头部向一侧(右侧)旋转90°(水平半圆管重力矢量在耳朵下方),在此位置停留至少30~60s,观察是否有眼球震颤;观察完成或眼球震颤消失后,将头部向相反方向(左)转动90°,然后回到原来的位置(头部在正中位置仰卧30°)观察眼球震颤;然后向另一侧(左)转动90°,观察眼球震颤。
侧卧诱导试验:首先坐着,直视前方,然后将头部转离被测侧45°(离未检查侧45°),然后侧卧,保持此姿势,观察症状和眼球震颤。

2、位置测试

将患者缓慢地放在背部的检查台上,并将患者缓慢地放置在各个位置,以避免诱发位移试验;
将其置于以下常见检查体位:仰卧位,头部中间抬高30°,全身右位,全身左位和头部悬吊位;
如果不满足条件,也可以对直立坐姿进行各种姿势测试:直立坐姿面比前头低30°,直立坐姿头左转,直立坐姿头右转,直立坐姿头后仰;

 

在每个位置停留一段时间,一般在每个位置观察30秒。

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