简述门静脉高压的临床表现及发生机制(简述门静脉高压的主要临床表现)

简述门静脉高压的临床表现及发生机制(简述门静脉高压的主要临床表现)

很多朋友都做过电子胃镜检查。你见过胃镜下的“胃壁镶嵌变化”描述吗?这种“马赛克”没有墙上的小瓷砖那么鲜艳。相反,胃粘膜由一个红白相间的网状结构所代表,该结构将胃粘膜分为几个小区域。与马赛克一样,它被称为“马赛克标志”,也被称为“蛇皮标志”。这是一种由门脉高压引起的胃粘膜病变,是肝硬化的一种并发症,称为“门脉高压性胃病”。

简述门静脉高压的临床表现及发生机制(简述门静脉高压的主要临床表现)

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谁容易患门脉高压性胃病?

门脉高压性胃病主要见于肝硬化引起的失代偿性门脉高压患者,也见于其他非肝硬化引起的门脉高压患者。其发病率随肝病的严重程度和持续时间而增加,尤其是在食管和胃底静脉曲张患者中。

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门脉高压性胃病是如何发生的?

门静脉压力升高时,胃粘膜下毛细血管充血扩张,血管通透性增加,血浆外渗导致大量动静脉短路开放,降低动脉血氧饱和度,导致胃粘膜缺血缺氧和局部粘膜损伤。例如,下游河流干道堵塞,导致上游支流水量增加,水位上升,支流水流向河岸,甚至与河岸上的自来水水库相连。当上涨的河水混入自来水水库时,使用自来水的居民将受到影响。
此外,由于肝硬化患者的肝功能下降,门静脉血流中有害物质的失活能力降低,导致内毒素血症。内毒素可削弱胃粘膜的屏障功能,使胃粘膜更容易受到损伤。

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门脉高压性胃病有什么表现?

轻度门脉高压性胃病可能有非特异性消化不良症状,如上腹部隐痛、打嗝、胃胀、厌食,部分患者也可能没有明显的临床症状。严重的门脉高压性胃病可导致胃肠道出血。
门脉高压性胃病的出血多为隐匿性出血,可出现黑色大便。其中大多数只有在检查粪便隐血试验时才能发现。由于长期的慢性失血,可能会发生贫血。偶尔会出现严重的胃肠道症状,如吐血或柏油样大便。

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如何诊断门脉高压性胃病?

胃镜检查是诊断门脉高压性胃病的金标准。门脉高压性胃病通常发生在身体和胃底部。轻度门脉高压性胃病的特征是胃粘膜上出现小的粉红色斑点或猩红热样皮疹,胃粘膜皱襞上出现浅表红斑,由白色网格结构分隔,即马赛克征。根据镶嵌征,重度门脉高压性胃病可能有散在的樱桃红斑点或弥漫性出血性融合病变。胃镜检查也可以对病变进行活检。镜下,门脉高压性胃病的特征是粘膜和粘膜下毛细血管扩张、粘膜充血和水肿,并可能伴有炎性细胞浸润。主要病理改变为血管病变。
胶囊胃镜对门脉高压性胃病的诊断率低于胃镜。受病变部位的影响,胃体病变的诊断率可达100%,而胃底病变的诊断率仅为48%。

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如何治疗门脉高压性胃病?

对于无症状的门脉高压性胃病,不需要预防性治疗。对于食管胃底静脉曲张或慢性胃肠道出血患者,如无明显禁忌症,可服用非选择性药物β受体阻滞剂(如卡维地洛、普萘洛尔等)降低门静脉压力。如果你有贫血,你需要适当补充铁。严重贫血需要输血。
对于急性胃肠道出血患者,奥曲肽可暂时用于降低门静脉压力,并结合内镜治疗,如氩等离子凝固(APC)、硬化剂注射等。
严重肝硬化和门脉高压导致反复胃肠道出血的患者可考虑在球囊导管阻塞下经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)或经颈静脉逆行栓塞(brto)。严重肝病患者可考虑肝移植。

(图片源于网络)


供稿:上海市医学会消化系病分会青年委员会

作者:邹珊珊 海军军医大学第三附属医院医院肝胆内科副主任、副主任医师、副教授 上海市医学会消化系病专科分会青年委员会委员 上海市医学会肝病专科分会肝肿瘤学组组员

审核:沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任

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