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心房颤动是最常见的心律失常,通常由心脏传导系统紊乱引起。心房颤动患者的心脏病发病率随着年龄的增长而增加。60岁以上中老年人的患病率继续上升。4%的心房颤动患者的冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率持续增加。

血液通过心脏上部的两个腔室(“心房”)泵入心脏下部的较大腔室(心室),然后进入肺部和身体其他部位。心房颤动患者心跳异常,心房不能正常泵血。

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心房颤动的分类

根据《美国心脏协会/美国心脏病学院/美国心律协会2014年心房颤动管理指南》中描述的以下协议对其进行分类:

(1) 阵发性心房颤动

阵发性心房颤动是指在发病后7天内自发终止或通过干预终止的心房颤动。攻击的频率各不相同。

(2) 持续性心房颤动

持续性房颤定义为7天内不能自动终止的房颤。通常需要药物复律或电复律来转换窦性心律。虽然持续性房颤患者将来可能会有阵发性房颤发作,但房颤通常是一种进行性疾病。

(3) 长期持续性心房颤动

长期持续性心房颤动是指持续时间超过12个月的心房颤动。

(4) 永久性心房颤动

永久性心房颤动是指持续性心房颤动,患者和医生共同决定不再继续进行心律控制治疗。持续性心房颤动的可接受性可能会随着症状、治疗方法和医患意愿的改变而改变。

心房颤动症状

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心房颤动患者可能有症状,症状范围很广。典型症状包括心悸、心动过速、疲劳、虚弱、头晕、头晕、运动能力下降、排尿增多或轻度呼吸困难。更严重的症状包括休息时呼吸困难、心绞痛、晕厥症状,偶尔还有晕厥。一些患者可能患有中风或其他全身性栓塞事件或心力衰竭(表现为呼吸困难、周围水肿、体重增加和腹水引起的腹胀)。

心房颤动检查

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心电图是判断心房颤动的一项较难的指标。心房颤动患者心电图紊乱,波形间无规律性。心房颤动无离散性P波,但有快速、低振幅和连续的颤动波。

经胸超声心动图可用于评价左、右心房和左、右心室的大小和功能,发现心脏瓣膜病、左心室肥厚、心包疾病,以及评价右心室峰值压力。

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心房颤动的治疗

有时,心房颤动不经治疗就会消退,但许多患者需要治疗。

处理方法包括:

(1) 用药物控制心率或心律

(2) 抗凝剂的使用

(3) 心脏复律,即使用电流将心脏恢复到正常心律

(4) 消融,即高温(“射频消融”)或低温(“冷冻消融”)用于破坏发出异常电信号的心脏组织

(5) 植入后,该设备向心脏发送电信号以控制心跳

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心房颤动结局

如果没有可逆的原因,心房颤动通常会复发。心房颤动是认知障碍、痴呆和死亡的危险因素。体力活动和更好的心肺功能适应可以降低心房颤动患者的死亡率。

心房颤动筛查

目前,没有对无症状患者进行房颤筛查。没有足够的证据表明,心房颤动筛查将显著提高心房颤动的检出率或显著预防心脏事件。在65岁以上的普通人群中,与常规治疗(如体检中的脉搏触诊)相比,筛查并没有提高房颤的检出率。此外,2项随机试验中的1项表明,筛查对降低心血管结局和死亡几乎没有或没有影响。筛查可能导致更多患者接受抗凝治疗,但不能有效预防中风和血栓栓塞。

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