膝关节骨性关节炎怎么治疗最好25岁(膝关节骨性关节炎怎样治疗最好)

主任,如何保守治疗膝关节炎?
张玲丽,黔西县人民医院骨科一科,2022年5月9日19:19

在中国,45岁以上人群的膝关节骨性关节炎发病率达到8%,60岁以上人群的发病率上升到10%。

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并非所有关节炎都应该立即更换关节。通过科学的保守治疗,患者一般可以达到减轻或减轻临床症状的目的。

关于膝骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种退行性疾病,由关节软骨完整性破坏、滑膜炎症和软骨下骨损伤引起的关节疼痛、畸形和功能障碍引起。

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膝关节骨性关节炎分期,资料来源:詹库海洛

女性的发病风险明显高于男性。有关节创伤史的肥胖和超重人群也是膝骨关节炎的高危人群。

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60岁以上人群发病率在10%以上。图来源:詹库海洛

此外,膝关节周围肌肉萎缩、长期跪下、蹲下、屈膝或长期负重、家族中患有关节炎或肠道菌群紊乱等危险因素的特殊职业人群也是膝关节的高危人群。

诊断

根据《骨关节炎诊断和治疗指南》(2018年版)

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注:膝盖骨关节炎可通过符合诊断标准1+(2、3、4和5中的任何2项)进行诊断

膝骨关节炎最明显的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。详细收集病史,包括发病时间、诱发因素、创伤、治疗过程和效果。

1、疼痛

在早期,疼痛是轻微的或只是不适,活动后会加剧,休息可以缓解。晚期有静息痛和夜间痛。

2、关节运动异常

关节活动的早期异常协调以关节软化和错位为特征,这是由关节表面不平和关节稳定装置损坏引起的。

3/变形和关节运动受限

关节运动的早期限制是由肌肉保护性痉挛引起的,表现为早上起床后有意识的关节僵硬或白天长期不活动,稍加活动即可恢复正常。该刚度通常不超过30分钟。

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膝关节僵硬,轻微运动后缓解,来源:詹库海洛

晚期,肌肉痉挛持续时间越来越长,导致肌肉和软组织结构挛缩,导致关节屈曲或内翻畸形。主动或被动关节活动有限,活动僵硬且不舒服。在严重的情况下,在关节运动过程中可以听到骨摩擦,并可能发生关节积液。当接头中有自由体时,可能会出现接头绳索。

4、体检

膝骨关节炎的早期体检显示内外关节间隙有压痛,髌骨软骨表面有压痛,髌骨下有摩擦感(+)。关节活动受限主要是屈膝受限。

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膝关节内翻畸形,资料来源:詹库海洛

在后期阶段,各个方向的活动都非常有限。当股四头肌萎缩、关节肿胀和积水时,膝盖漂浮髌骨试验(+)可能伴有关节畸形。最常见的是屈曲畸形,其次是内翻畸形。

5、实验室检查

实验室检查对膝骨关节炎的诊断无临床意义,但对鉴别诊断有价值。

由于膝骨关节炎患者的血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸、IL-1、IL-6和PCT一般在正常范围内,当这些异常发生时,应考虑感染、痛风和免疫系统疾病的可能性

6、辅助检查

第一个也是必需的检查是X射线胶片。

我们可以使用Kellgren-Lawrence(KL)量表来评估膝骨关节炎的严重程度

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膝骨关节炎进展分期,图源:站酷海洛

0级为正常关节,无关节间隙狭窄和骨质增生;I级是指可疑关节间隙狭窄和可能的骨赘;等级ⅱ: 骨赘小,关节间隙可能变窄;等级ⅲ 骨硬化,中度骨赘形成,关节间隙狭窄;Ⅳ级为大量骨赘,关节间隙明显狭窄,严重硬化,畸形明显,关节可有半脱位或脱位。

如有必要,可进行CT、MRI和超声检查,进一步明确退变部位和程度,并作出鉴别诊断。

治疗

首先,附上2018年版中华医学会骨关节炎诊疗指南

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骨关节炎的逐步治疗基于2018年版《骨关节炎诊断和治疗指南》

本文以膝关节骨关节炎为重点,参考AAOS《临床实践指南》第三版《膝关节骨关节炎的治疗(非关节置换)》的相关内容,并结合《骨关节炎的诊断和治疗指南》,侧重于保守治疗。

1、健康教育

对患者进行健康教育是改善膝骨关节炎患者疼痛的有效途径。

例如,使用拐杖和助行器可以改善患者的膝盖功能,缓解疼痛和生活质量。

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减轻体重,改善超重和肥胖,服用葡萄糖胺和维生素D可能有助于减轻轻度疼痛,延缓骨关节炎的进展。

然而,文献指出,侧楔式鞋垫不推荐用于膝骨关节炎患者。

2、理疗

对于膝骨关节炎患者,可以考虑采用干扰电流电刺激疗法和脉冲超声疗法来缓解疼痛症状。

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膝关节疼痛的超声治疗,来源:Vision China

按摩、spa、冷疗、热疗、激光治疗、射频消融术等经皮神经电刺激疗法和其他理疗方法对膝关节炎的治疗有一定疗效,但目前尚无统一的操作标准,临床医生可自行使用。

3、运动疗法

运动疗法在国外被提倡已久。与其他疗法相比,它具有副作用少、不良反应少、患者易于接受等优点。

有氧运动和水上运动可以改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能。有氧运动不仅可以改善膝骨关节炎患者的心肺功能,而且可以有效降低全身炎症因子水平。

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有氧运动和水上运动可以改善膝盖疼痛和功能

然而,运动疗法并没有显著改善膝骨关节炎患者的关节间隙狭窄、骨赘和软骨形态等结构变化。

建议临床医生根据患者的病情制定个性化的运动疗法,以减轻疼痛,改善关节功能,保持关节活动度,延缓疾病进程。

建议患者每周定期锻炼2~3次,逐步养成定期锻炼的习惯。

4、口服镇痛药

口服非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚可以改善膝骨关节炎的疼痛和功能。

不推荐口服麻醉剂,包括曲马多。这些药物可导致不良反应的显著增加,在治疗膝骨关节炎时对改善疼痛或功能无效。

5、外用镇痛药

对于患有胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者,建议将局部外用非甾体抗炎药作为膝骨关节炎疼痛的一线治疗。

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外部非甾体止痛膏,来源:Vision China

6、关节内注射治疗

临床医生可酌情采用透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎,可在短时间内缓解疼痛,改善关节功能,减少止痛药用量,安全性高。

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关节内注射透明质酸钠,来源:詹库海洛

关节内注射糖皮质激素可在短时间内缓解症状性膝骨关节炎。然而,长期重复使用有加速关节软骨丢失的风险。

注射富含血小板的血浆可以缓解症状性膝骨关节炎患者的疼痛并改善其功能。

7、中医药

局部外用和口服中成药可缓解膝骨关节炎疼痛,改善关节功能,安全性高。临床医生可以自行决定使用,但在外用过程中仍需防止皮肤过敏。

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膝关节针灸,来源:视觉中国

针灸能有效改善膝骨关节炎患者的关节疼痛和功能,安全性高。可适当用于治疗膝关节骨关节炎。

8、关节冲洗

膝关节骨关节炎患者不建议进行关节镜检查、灌洗或清创术。

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膝关节镜检查,资料来源:詹库海洛

附录:AAOS临床实践指南摘要:膝骨关节炎的治疗(非关节置换),第三版

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AAOS临床实践指南摘要:膝骨关节炎治疗建议摘要

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