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自《心房颤动:当前理解和治疗建议》(2018)出版以来的三年中,国内外心房颤动(AF)全过程管理的临床实践不断优化,基础研究也不断深化。其管理理念的升华推动了新技术、新战略和新认知的出现。经过专家的提炼、升华和重建,《心房颤动:当前的理解和治疗建议》(2021)已经形成。接下来,我将带你去解释它。

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1、 心房颤动的定义和分类

心房颤动是一种室上性快速心律失常,伴有不协调的心房电激活和无效的心房收缩。心房颤动的心电图特征包括不规则的RR间期(当房室传导功能未受损时)、无明显重复的P波和不规则的心房激活。通过体表心电图记录心房颤动心电图或单导联心电图记录装置记录心房颤动心电图30s以上,即可诊断心房颤动。

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2、 心房颤动患病率

到2019年,全世界约有5970万心房颤动患者。此前,心房颤动的终生风险估计约为1/4,而最近的研究报告显示,55岁以上的欧洲人后裔中有三分之一患有心房颤动。心房颤动的患病率和发病率随年龄增长而增加,男性高于女性。亚洲人群心房颤动的患病率和发病率低于北美或欧洲人群。这种差异可能与低估亚太地区心房颤动的患病率有关。相关研究表明,中国房颤的年龄调整患病率为1.6%,男性和女性的年龄调整患病率分别为1.7%和1.4%,城市和农村居民的年龄调整患病率分别为1.6%和1.7%。

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3、 心房颤动的危害

① 心房颤动导致男性全因死亡率增加1.5倍,女性增加2倍。最近的一项研究表明,心房颤动患者最常见的死亡原因是心力衰竭(心力衰竭,14.5%)、恶性肿瘤(23.1%)和感染/败血症(17.3%)。至于房颤的治疗费用,美国为10100~14200美元/人/年,欧洲为450~3000欧元/人/年。心房颤动患者的年住院率是非心房颤动患者的两倍。大约30%的心房颤动患者每年至少住院一次。最常见的住院原因是心血管疾病(49%)、非心血管原因(43%)和出血(8%)。

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② 心力衰竭和心房颤动往往并存,形成恶性循环。他们有相同的危险因素,如高血压、糖尿病和心脏瓣膜病。阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤的心力衰竭发生率分别为33%、44%和56%。

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③ 心房颤动患者心肌梗死风险增加2倍,但与年龄相关性较小。心肌梗死发生率为0.4%~2.5%。稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心力衰竭和冠状动脉介入治疗的发病率较高。

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④ 心房颤动增加认知能力下降、痴呆、阿尔茨海默病和血管性痴呆的风险[3]。即使没有中风的患者,心房颤动也会导致认知能力下降和海马萎缩。对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力的下降。

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4、 心房颤动筛查

房颤筛查有利于房颤的早期发现、早期诊断和早期规范化治疗,尤其是对无症状的房颤患者。此外,筛查还有助于评估和优化患者管理的质量。欧洲研究表明,无症状性心房颤动占39.7%,与年龄大、并发症多、栓塞风险高有关;永久性心房颤动的发生率是有症状患者的3倍。由于抗凝率低,无症状患者的1年死亡率高于有症状患者。

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应对房颤高危人群进行筛查,包括老年人、心力衰竭、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停或结构性心脏病、心脏手术患者、遗传性心律失常和特殊职业人群(职业运动员)。

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空间有限。在下一期中,我将继续引导读者解读心房颤动:当前的理解和治疗建议(2021)。我是同济大学同济医院心内科的谭宏伟博士。欢迎广大读者交流和咨询。

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