神经根型颈椎病会引起后背疼痛吗（神经根型颈椎病会引起头痛吗）

颈椎病的病因、症状、治疗与预防

1、什么是颈椎病？

颈椎病是由颈椎间盘退变及其继发性病理结构改变引起的一组临床症状，累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）。颈椎病非常常见，并随着年龄的增长而恶化。对于60岁以上的人来说，85%会受到颈椎病的影响。颈椎病已成为老年人第六大慢性病，颈椎病的发病率较低。

2、颈椎病的发病机制和原理？

（1）颈椎病的病因是“椎间盘退变”。首先，纠正“颈椎病不等于颈椎痛”的错误观念。颈椎病患者不一定有颈椎痛，颈椎痛也不一定意味着他们有颈椎病。颈部疼痛主要由肌肉、筋膜和韧带的结构性劳损引起；颈椎病的主要病因是“椎间盘退变”。

（2）什么是“椎间盘退变”：椎间盘是位于颈椎之间的结构。它由髓核、纤维环和终板组成。其主要功能是协助颈椎的运动。椎间盘周围有许多重要结构，如后纵韧带和脊髓、外侧后神经根和外侧椎动脉。椎间盘退变随着年龄的增长而老化。老年椎间盘会出现髓核脱水，导致椎间高度降低；老化还会导致纤维环撕裂，进而导致椎间盘突出。

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（3） “椎间盘退变”的作用是什么？椎间盘退变的早期变化是髓核的脱水和收缩，导致椎间盘高度降低，进而导致两个椎体之间的不稳定；椎骨之间的不稳定会导致头部重力转移到颈部肌肉和韧带，导致肌肉疲劳和颈部长期疼痛；为了对抗椎体之间的不稳定性，人体会在椎体中诱导骨赘增生（骨刺形成）。因此，骨赘增生或骨刺形成是人体的一种保护机制。然而，当骨赘增生较大或增生部位朝向神经、血管等组织时，会导致神经和血管受压，从而引起相应的症状。椎间盘退变的晚期改变为椎间盘突出。随着退变的进一步加剧，纤维环将被撕裂，髓核将通过这些弱裂纹向外突出。由于人体主要是头朝下工作，突出部位往往是后部和外侧后部突出，导致后神经根和脊髓受压。

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3、颈椎病的分类和临床症状？

根据椎间盘退变引起的病理结构的不同，颈椎病的症状也会有所不同。目前，根据临床症状，颈椎病可分为以下类型：

（1）颈椎病：主要由椎间盘退变后椎关节不稳定引起。椎关节的不稳定会导致颈部肌肉和韧带的代偿性工作，导致长期疲劳。因此，颈椎病的主要临床症状是颈肩痛，伴有颈背部压痛。这种颈椎病多发于年轻人（30-40岁）。它发生在早上起床后（睡姿不当），或长期疲劳、低头和在办公桌前工作后，在洗澡或休息后缓解。X线片常显示颈椎曲度变直或逆转，或椎间隙变窄，颈椎退变，颈椎骨赘增生，颈椎不稳定。

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（2）神经根型颈椎病：主要是由于颈椎间盘向侧面和后方突出，或由于椎体后缘的骨赘向侧面和后方增生，压迫侧面和后方的神经根，引起神经根神经支配区症状。颈椎的神经根主要支配上肢的感觉和运动，因此神经根型颈椎病主要表现为上肢放射痛、麻木、手麻木、无力等症状。

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（3）脊髓型颈椎病：主要是由于颈椎间盘向后突出导致颈椎管内脊髓受压，或椎管内韧带肥大、骨化所致。脊髓属于中枢神经系统。肢体的感觉运动通过脊髓传递给大脑，大脑的指令通过脊髓传递给肢体。因此，脊髓受压会导致四肢麻木和无力。轻症患者手麻木，重症患者手握力下降，手僵硬，下肢无力，双腿紧绷，脚步无法移动，行走不稳，行走感觉像踩在棉花上，步态笨拙，即使出现小便失控和小便症状，也容易摔倒。

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（4）混合型颈椎病：部分颈椎病患者可能同时有上述结构改变和症状，称为混合型颈椎病。

（5）其他类型颈椎病：少数颈椎病患者出现头晕，可能是颈椎骨赘增生导致椎动脉受压或颈椎间盘突出引起交感神经刺激所致。由于这种以头晕为主要特征的颈椎病相对少见，因此有必要排除神经内科或五官科可能引起头晕的相关疾病。

4、颈椎病的检查与诊断

（1）颈椎病什么时候应该去医院治疗？当你有以下症状之一时，建议去医院：颈部疼痛难以忍受；颈部和肩部疼痛辐射至上臂和前臂区域；手指持续麻木；持笔和使用筷子不灵活；行走不稳或下肢无力；排尿控制不良。

（2）如何诊断颈椎病：诊断颈椎病最重要的检查是X光和颈椎磁共振。X线片是初步筛查，以评估是否存在椎间高度下降、骨赘形成、椎体不稳、曲度拉直等，从而判断是否存在颈椎间盘退变。进一步的检查是颈椎MRI，它可以清楚地显示是否有颈椎间盘突出，是否有神经根或脊髓受压，最后结合症状判断是否有颈椎病。一般来说，颈椎CT不是主要检查。主要用于评估是否有骨赘增生或韧带骨化，以评估神经加压的性质。然而，在紧急情况或颈椎创伤的情况下，颈椎CT可以是首选。

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5、颈椎病的治疗：

（1）非手术治疗：非手术治疗主要用于脊髓型颈椎病。非手术治疗也可用于神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。非手术治疗方法包括：

1、颈椎制动：采用颈椎固定。颈椎病患者存在节段间不稳定。颈椎固定有助于维持颈椎的稳定性。它不仅有助于减少椎间盘和神经之间的无菌性炎症，而且有助于缓解颈部肌肉的紧张。但颈部支撑的佩戴时间不宜过长，休息或躺下时无需佩戴。长期穿着会加剧颈部肌肉紧张。建议每天佩戴三次，每次1-2小时，一般不超过2周。

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2、药物治疗：治疗颈椎病的主要药物有：营养性神经药物（甲钴胺、腺苷钴胺、呋喃硫胺等），以减轻神经损伤；非甾体抗炎镇痛药（西乐葆、乐松、安康欣等），减少神经周围无菌性炎症；中枢镇痛药（普瑞巴林和加巴喷丁）适用于非甾体抗炎镇痛药不能缓解的剧烈疼痛；肌肉松弛剂（妙心片、月桂片）用于缓解颈部肌肉痉挛。

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3、物理治疗：作为辅助治疗，主要由医院物理治疗师进行治疗，如热疗、电疗、牵引、手法按摩等。值得注意的是，当有严重的椎间盘突出症或伴有脊髓型颈椎病症状时，不建议进行按摩或牵引治疗。

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4、“闭合”治疗：包括椎间孔神经根阻滞和小关节阻滞。当上述治疗方法无效且患者有严重颈部疼痛或上肢疼痛症状时，也可以尝试此类侵入性治疗方法。

（2）手术治疗：当神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的症状未通过非手术治疗得到缓解，或神经功能恶化（如肌力下降、行走不稳、手僵硬、肌肉萎缩、排尿和排便功能控制不良等）时，应选择手法治疗。一些严重的脊髓型颈椎病可在症状较轻时选择手术治疗，以避免严重后果。操作方法主要包括：

1、颈椎前路融合手术：是治疗颈椎病的金标准。它不仅微创，而且有效、彻底、安全。适用于大多数神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病患者。颈椎前路融合术可通过清除突出的椎间盘、增生的骨赘和肥大的后纵韧带来缓解神经受压；同时，通过植骨融合也可以解决椎体间的不稳定性。一般来说，他们可以在手术后第一天到地面，大约在手术后3天回家。

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2、微创颈椎后路内窥镜手术：属于微创颈椎手术范畴。适用于部分神经根型颈椎病患者。工作通道主要通过颈椎后路1厘米切口放置，在内窥镜下切除压迫神经根的椎间盘和骨赘。这种手术创伤小（损伤小，出血少）。它不需要安装钢板等内部设备。术后第二天即可出院。

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3、颈椎后路手术：颈椎后路手术创伤较大，但也相对安全。适用于多节段突出、严重椎管狭窄、后纵韧带严重骨化等复杂颈椎病患者。脊髓和神经根通过扩大后部的椎管向后漂移，以避免压迫前部的椎间盘或骨赘。

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6、预防颈椎病

颈椎病是一种自然衰老过程，这是不可避免的，但我们可以做的是延缓其进展，降低颈椎病的严重程度。方法包括：（1）保持正确的姿势：包括正确的睡姿、坐姿和站姿；（2）减少俯视手机的时间；（3）戒烟：吸烟会以多种方式影响椎间盘和脊椎。因此，戒烟也可以减缓颈椎的退化；（4）颈椎功能锻炼：包括颈椎核心肌群锻炼和颈椎活动度锻炼。

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作者简介：史长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，专门从事脊柱疾病的微创诊断和治疗。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。

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