肾上腺腺瘤2.5cm必须手术吗(肾上腺瘤2.7公分需要动手术吗_)

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阅读指南

肾上腺切除术的适应症包括功能性肾上腺肿瘤、有恶性风险的非功能性肾上腺肿瘤以及恶性或疑似肾上腺肿瘤。功能性肾上腺肿瘤主要包括可导致皮质醇增多症或原发性醛固酮增多症的肾上腺皮质腺瘤和分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤。

腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗大多数肾上腺肿瘤的标准手术。根据手术入路的不同,可分为经腹途径的腹腔镜肾上腺切除术和经腹膜后途径的腹腔镜肾上腺切除术。所有腹腔镜肾上腺切除术都可以是机器人辅助的腹腔镜肾上腺切除术。

围手术期处理

术前实验室检查包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能生化、肾上腺相关激素、血型等。必要的影像学检查包括肾上腺超声、肾上腺计算机断层扫描(CT)、肾上腺磁共振(MRI)等。

专家一致建议:患者术前应进行实验室和影像学检查,以确定肾上腺肿瘤的性质,鉴别诊断原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症或嗜铬细胞瘤,并根据肿瘤性质进行相应的围手术期治疗。

嗜铬细胞瘤

术前诊断

术前诊断包括:1定性诊断包括实验室测定血浆和尿液游离儿茶酚胺(CA)、肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及其代谢物,如香草扁桃酸(VMA)、血浆游离甲氧基肾上腺素(MNS)和24小时尿MNS。2、解剖定位诊断包括肾上腺增强CT和MRI。功能定位诊断包括间碘苯胍显像、生长抑素受体显像和正电子发射计算机断层扫描(PET)。4、遗传综合征的诊断和基因筛查。

专家一致建议,嗜铬细胞瘤应通过定性和局部诊断进行诊断,并可确定是否有家族倾向,从而指导医生制定治疗方案。

围手术期准备

专家共识建议:术前应用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂,必要时静脉注射抗高血压药物控制血压,β受体阻滞剂控制心率。同时,静脉注射生理盐水和胶体溶液以扩大血容量。高盐饮食。至少2周的药物准备。当血压正常或略低,有轻度体位性低血压、鼻塞等症状时,应考虑药物准备充足进行手术;术中应与麻醉师配合,监测血压、心率和心律,保持血流动力学的稳定;对于术中血压波动较大的患者,建议进入ICU进行监测和治疗,监测血压、心率、心律、代谢等。

原发性醛固酮增多症

术前诊断

术前诊断包括:1筛选试验包括血浆肾素、醛固酮、醛固酮肾素比值(ARR)、血钾等;2、定性诊断包括高盐饮食负荷试验、氟氢化可的松抑制试验、生理盐水输注试验和卡托普利抑制试验,其中一项可用于诊断;3、肾上腺薄层增强CT是定位诊断的首选,如果条件允许,肾上腺静脉采血(AVS)是可行的;4、基因检测可诊断家族性原发性醛固酮增多症(FH)。

专家共识建议:原发性醛固酮增多症可以通过筛查、定性和靶向诊断进行诊断,可以确定病因,对于有手术指征的患者可以进行手术治疗。

围手术期准备

推荐手术适应证:1例醛固酮瘤;2、单侧肾上腺增生;3、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或异位肿瘤;因药物副作用而不能耐受长期药物治疗的特发性醛固酮增多症(IHA)患者。

专家一致建议患者在手术前使用安体舒通控制血压,并口服或静脉补充钾以纠正低钾血症。如果血压控制不好,可以添加其他类型的抗高血压药物。术前准备1-2周,期间密切监测血压和血液生化。术后严密监测患者血压和血液生化指标。根据监测结果使用抗高血压药物和钾,适当补充糖皮质激素,建议饮食富含钠盐。

皮质醇增多症

术前诊断

术前诊断包括:1定性诊断包括血浆ACTH、皮质醇节律和小剂量地塞米松抑制试验;2、功能定位可采用大剂量地塞米松抑制试验;3、解剖定位包括垂体MRI、肾上腺ct/MRI等;骨质疏松和可能骨折的骨X线评估。

专家一致建议,肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征应通过定性、功能性和解剖学诊断,确定病因,对有手术指征的患者应进行手术治疗。

围手术期准备

术前应积极控制血压,尽量将血压控制在正常范围内。库欣综合征通常与代谢异常有关。如果血糖升高,空腹血糖应控制在10mmol/l以下。注意纠正电解质和酸碱平衡紊乱,改善心功能。

活动

腹腔镜肾上腺切除术可以通过腹部途径或腹膜后途径进行。经腹腔入路的优点是手术空间大,解剖结构清晰,有利于大肿瘤的切除。腹膜后入路的优点是可以直接到达肾上腺,避免干扰腹部器官。但是,由于需要手动操作空间,操作空间小,解剖结构难以区分,因此需要较长的学习曲线。

专家一致认为,穿刺点位置并非绝对固定。操作者可根据术中情况和个人习惯适当调整穿刺点位置,也可在手术中增加操作通道。对于有腹部手术史或高度怀疑腹腔内粘连的患者,为了防止腹部内脏器官受损,可建立气腹,放置10mm套管针,并可在腹腔镜下放置其他套管针。左肾上腺中央静脉流入左肾静脉,右肾上腺中央静脉流入下腔静脉。在解剖和分离肾上腺中央静脉时要小心,以防止静脉撕裂和出血。

并发症和事故的处理

并发症分为术中并发症和术后并发症。主要并发症为出血、腹部脏器损伤和血压波动;术后主要并发症为出血和疾病特异性并发症。

专家一致建议:所有邻近器官都有受伤的风险。术前应充分评估腹腔内情况。有腹腔手术史或高度怀疑肠粘连者,可开放气腹或选择腹膜后入路;术中解剖结构应清晰,避免解剖不清时盲目分离;一旦发现损坏,应及时妥善处理。

手术中接触肿瘤和结扎肾上腺静脉可能会出现严重的血压波动。手术中,外科医生和麻醉师应密切配合,及时应用血管活性药物稳定血压。

不同类型肾上腺疾病的特殊术后并发症主要是由于肿瘤切除后激素的快速戒断引起的。在围手术期,要注意监测相应的激素,做好激素替代,及时检测,及时治疗。

特殊群体的处理

专家一致建议:腹腔镜肾上腺切除术是治疗肾上腺肿瘤的金标准。对于因各种原因不能行肾上腺切除术的患者,射频消融和冷冻消融是可行的。对于双侧肾上腺病变,应评估肾上腺部分切除术的可行性。在怀孕期间,发现肾上腺肿瘤并引起相关症状。如果风险可控,建议进行医疗。足月妊娠后,治疗肾上腺病变,分娩时进行剖宫产;否则,应仔细评估风险并切除受影响的一侧肾上腺;终止妊娠是必要的。如果孕前体检发现肾上腺肿瘤,建议先手术切除肾上腺肿瘤。

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