挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

护士的到来打破了长时间的沉默。

护士是来借东西的。她想要止血带和吗啡。黄军记得,有一个好消息和一个坏消息伴随着她——在废墟下,“幸存者8”的生命体征稳定,但他们的腿卡住了。如果人们想活着出来,他们可能不得不牺牲双腿。

2022年5月2日凌晨1点,长沙望城区自建房屋倒塌现场,救援持续了60多个小时。

黄军是中南大学湘雅第二医院的骨科医生,主攻“创伤”。事故发生后,他作为国家紧急医疗救援队成员进入现场。湖南省人民医院、长沙120急救中心等医疗机构的医务人员聚集在这里。

“街上到处都是消防车和救护车,”黄回忆道,“但人们(幸存者)出来的速度很慢。”

这座8层楼的建筑垂直倒塌后,高度立即压缩到两层以下,挤压了两侧的相邻房屋。为了救人,我们应该仔细挖掘,同时加固通道。

黄军到达后的大部分时间都在等待。人们在他周围来来往往,机器不停地运转,灯火通明,但为了准确捕捉生命迹象,而且由于救援是在废墟下进行的,现场总是听起来“寂静无声”。

在这个宁静的夜晚,真正的问题来了。

挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

2022年5月2日晚,第8名被困人员从湖南省长沙市自建房屋倒塌现场获救。图为两人共同努力,将第8名被困人员送往救护车。中新社记者杨华峰/照片

生命或腿

截至4月30日下午,已有5人获救。雷达探测器在废墟中发现了新的生命迹象,“不止一人”。根据消防救援指挥部发布的信息,新发现的6号和8号幸存者非常接近。总部决定从西侧相邻建筑的破窗进入废墟,并沿对角线向下打开一条通道。

消防员只能使用磨床、撬棍、斧头和电剪刀。挖出一点空间,立即用木柱和钢柱顶支架加固。预制板、水泥墙和砖被切割了一些。救援通道上的一台大型冰箱磨损了近200个砂轮。

这条路走了20多个小时,6号幸存者最终被从废墟中带走。

离6号冰箱两米远,8号冰箱在大冰箱的另一边。如果你不切割冰箱,只有一个小洞,周围是倒塌的硬梁和硬柱,上面的地板是9号。更麻烦的是,8号的腿被压住了,根本不能动。

直到第一天深夜,救援通道发生小规模坍塌后,8号仍然无法出来。

一个非常实际的问题出现了:“生命还是腿?”人们应该快出来,他们的腿不能停留;人们出来晚了,腿被压了很长时间。他们可能仍然无法留下来。他们必须为现场手术做好准备。

一线医务人员都知道,国家应急医疗救援队车上有比较齐全的药品和设备,甚至还有CT室和手术室。

黄军与急忙借用麻醉剂和止血带的护士沟通后,急忙与医院沟通,要求成立麻醉团队。

在外科医生看来,“截肢”是一种技术难度低但决策门槛高的手术,更不用说“现场截肢”。

他坐不住。他参加了医疗小组的讨论,了解到是一块巨大的预制板压在受伤的腿的下部。无论是“慢慢挖掘”还是“先救人”,有人建议,如果这个人不能很快获救,可能会推迟对下一个人的救援。一些人还认为,这条腿被压了这么长时间后可能不会得救。

黄军并不否认这些可能性。“先保护生命,后保护肢体”也是一项医学原则,但他仍然反对截肢。

“根据我的专业判断,我不这么认为。”他说,人类腿部有许多血液供应系统,包括胫前动脉、胫后动脉和侧支循环。。。当预制板被压下时,不可能完全阻断这些系统,腿仍有希望。

他还认为,现场截肢时会使用止血带。如果使用的持续时间和压力没有得到很好的控制,会对患者造成“第二次打击”,甚至导致“缺血再灌注损伤”等一系列并发症。在严重的情况下,会发生肾功能衰竭,导致死亡。

“她会说话,生命体征稳定,除非万不得已,否则无法截肢。”

黄军发表意见后,结束了工作,离开了救援现场。后来,他通过医疗集团的微信群得知,截肢计划尚未实施。他认为,总部的最终决定是一个“全面”的考虑,他自己的意见是“不挑剔的”。可能需要考虑的因素包括狭窄的救援通道和没有手术空间。

医生离开后十个多小时内,消防队员用撬棍和千斤顶拆除了压住8号右腿的预制板,并用充气垫分离了钩住她左腿的杂物。5月2日下午7点多,幸存者离开废墟,被送往湘雅第三医院。

挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

“没有一艘船。”

测试还没有结束。“不能说腿得救了。只能说腿是和尸体一起出来的。”湘雅第二医院骨科黄军的同事魏建伟(音译)说:“如果你有联系,你可能就活不下去了。”

2日晚上,医生突然接到电话,要他去湘雅三医院。骨科主任罗玲在指定医院看望了8号楼的倒塌事故受害者。当晚,湘雅医院院长雷光华和著名湘雅医生唐菊玉也于8日赶来。他们都是骨科专家。

魏建伟上了电动车,几分钟后就到了。他直接去了手术室。他一进门就看到了脚。

“你能留着吗?”他暗自担忧。他戴上手套,摸了摸皮文,皮文很冷。触摸血管的脉动和检测毛细血管的充盈度并不理想。“希望渺茫。”。

右脚的情况比左脚好,但在脚背和脚底有“梨大小”的水泡。这是由于长时间挤压足部的力量突然消失后,组织液充满造成的。在专家到来之前,魏建伟要求用注射器去除两个水泡。

“所有的专家看到她都屏住了呼吸。”罗玲回忆道:“我已经很久没有看到超压了。我已经做好了现场截肢的准备,但各行各业都想保留她的双腿。”

“8号”是20出头。罗玲看到了太多可怕的伤害,不禁想,如果孩子遭遇意外,遭受巨大的心理创伤,那将是多么沉重的打击。他想保住8号的腿,“不是因为社会的关注,而是为了她将来更好地融入社会”。

同时,从专业角度来看,罗玲必须理性。加压数十小时后,8号小腿胫前动脉和腓动脉“消失”,胫后动脉至踝关节平面无血供。可以说“没有血管”。还有许多其他致命风险,如继发性组织坏死、横纹肌溶解症和骨筋膜室综合征。“如果你做得不好,硬保护就会失去你的生命。”。

“如果你不能保住你的生命,你就不能谈论它。”魏建伟还表示,他记得事故中的一名幸存者,其大腿受压时间过长,在获救后心脏骤停。对于8号,如果双腿坏死组织的细胞严重损害了内脏功能,应尽快截肢以挽救生命。

一份突然送到手术室的报告在一定程度上缓解了专家组的焦虑。根据最新检测结果,8号的肝肾功能指数“还不错”。我们决定立即进行手术,并在手术期间继续评估。

手术刀首先切除左腿8号受压区的坏死皮肤,然后打开一系列包裹肌肉的骨筋膜室。魏建伟记得,那里的肌肉呈暗红色缺血,手术室里能闻到一股异味。医生们清理了所有的坏死组织,并小心地保留了肢体屈伸所需的“腱部”。然后,他们“放松”血管和神经,辨别并抚平它们,降低压力。

手术后,医生们松开了绑在8号选手左腿上的止血带,很快发现伤口边缘有轻微出血。

对于其他外科医生来说,术中出血往往意味着风险和难度的增加。但在这些“连接胳膊和腿”的医生的手术台上,出血更可能是一件好事,这表明血管完好无损,血流顺畅。只有有了血液供应,四肢才能恢复功能。

“看到流血,这条腿必须得到保护。”魏建伟说,他们随后处理了8号的右脚。他记得唐菊玉教授非常小心。他要了一个注射器,然后把脚趾上的小水泡一个接一个地取出来。

挤压综合症的特征(挤压综合症的临床表现)

5月6日0:00,罗玲(右)、唐逸夫医生和黄玉照医生正在处理受伤肢体上的水泡。被采访者提供的图片

术后风暴

午夜时分,魏建伟回到了家。他的妻子和两个女儿已经睡着了,他脑子里充满了刚刚发生的事情。

从手术情况来看,8号选手的腿部已经恢复了一些血液供应,但距离能够说成功挽救肢体的时刻还很远。四肢似乎还活着,但尚不清楚伤口是否会感染,是否会有并发症,功能是否能恢复。他记得他们是两条瘦腿,担心手术后他们无法摆脱所有的“风暴”。

对罗琳来说,手术只是个开始。8日被转到重症监护病房后,他每半小时带四名年轻医生去检查一次“血液循环”。

术后第二天中午,8日左脚出现“静脉危象”。皮肤表面有明显的发绀。脚趾被刺穿,没有流血。触摸皮肤温度,寒冷。罗玲判断,这是由于缺血组织血液灌注恢复造成的“继发性损伤”。肢体严重水肿导致组织再次缺血和充血。这只脚又危险了。

罗玲和他的团队进行了第八次手术。手术后,从晚上8点到第二天早上8点,他和三位年轻医生监测了20次血液循环指标。与此同时,“静脉危象”再次发生,他们在病床旁接受急救。

“缺血再灌注、动静脉危象和受损组织反复水肿将在未来48小时内多次影响血液供应。”罗玲在笔记中写道,医生过去常常用绘画和文字来做临床记录。

8号的记录很长。“损害”、“水肿”和“危机”是每隔几行出现的词。

“三天内发生了四次严重的水肿休克,患者不得不通过感染和组织坏死。”罗玲认为,8号正处于“保肢”的关键时期,但一半以上的危险期已经过去。湘雅三医院从内科、外科、营养科和心理科为伤员配备了一支医疗队,“总体情况正在好转”。

8号危重病人只是医生需要面对的幸存者之一。

4月29日,第一次发生坍塌事故,罗玲接到指示:住进医院。从现场获救的幸存者将被送往急诊室进行一系列检查和治疗。

罗玲记得有一个18岁的小女孩,她学的是护理,有很强的自助能力。当她到达时,“只是软组织挫伤”。有一位女性骨盆骨折,不得不等到月经期结束后才进行手术,但她身体状况良好。她每天在病房里读她最喜欢的书。8日之前的6日,腿部出现开放性粉碎性骨折。腿骨刺穿了肌肉,但复位情况良好,等待骨折愈合。在8号之后的9号,被压制了88个小时。现在,它每天都“活蹦乱跳”。10日,他被施压133小时。他还需要肢体救助。他仍在接受观察。

截至5月6日凌晨3时03分,湖南省长沙市居民自建房屋倒塌现场救援工作已经完成。已找到所有被困和丢失的联系人。10人获救,53人死亡,其中许多是长沙医学院的大学生。

“我选的一些研究生来自长沙医学院。”魏建伟遗憾地表示,这份名单让医务工作者特别痛苦,因为“他们是我们的未来”。

4月30日,医生接到指示前往现场,同时也是国家紧急医疗救援队的成员。

他刚到的时候,有点困惑。“我们有丰富的临床经验,但我们从来没有去过这样的现场。那些去汶川(参加地震救援)的人都是我们大师的一代。”

魏建伟看着起重机和起重机在运转。消防队员们忙着穿梭,但他们迫不及待地等待幸存者出来。他很担心,“为什么这么慢?如果有生命迹象,快把它拔出来。”。呆了一天之后,他不再这么想了。救援太困难了。“长沙下了两天大雨,埋在下面的人一点雨也没有感觉到。”。

5月1日晚,他接到“赶来现场”的电话,赶往离废墟最近的地方。三辆救护车在前面,二三十名医务人员和他一起等待。“六月、七月和八月可能会出来。”。

从午夜12点到第二天3点,每次有一点噪音,每个人都变得兴奋起来。魏建伟知道,在之前的序列中获救的一名幸存者患有挤压综合症。他想知道如果坏死物质再次出现,他是否会截肢以阻止其吸收;一名幸存者的骨盆受伤,大量出血。医生也做好了准备。如果以后出现类似情况,他必须向前一步,施压包扎;如果幸存者有脊椎受伤,应格外小心处理。在等待期间,医生们互相提醒和讨论,“手套一次又一次地戴上和摘下,重复五六次”。

他们太想救人了。他们希望有人能让他们拯救他们。

“我们治疗人,而不是伤害”

魏建伟没有在现场等8号,但他在手术室看到了。他感到些许安慰。

数字“8”成了他面前真正的小女孩。当医生抚摸她时,她会轻轻地说“疼”。她姓刘。她的父母在手术室外面。她太年轻了,还有很长的路要走。后来,罗玲说,小女孩在手术后经历了一个危险的情况,情况一天比一天好。魏建伟陷入了反省。

“为什么我第一次看到它时会感到不安全?”他反复考虑什么是对病人最好的决定。在临床实践中,一些患者花费大量资金来保持肢体,但其功能恢复并不理想。最好选择成熟的假体。一些患者对身体的完整性特别执着,但不知道坏死组织可能危及生命。如何在灾难事故的极端情况下采取特殊措施。

2019年下半年,他接待了一名患者,其手臂被水泥搅拌机切断,“由一名抱着断臂的工人带来”。事故发生已经四个小时了。现在先把骨头连接起来一定太迟了。魏建伟切开两段输液软管,首先连接断臂和躯干的血管。后来,受伤男子的手臂“恢复了驾驶能力”。

罗玲坦言,在8日第一次手术之前,他们进行了严格的“截肢评估”。在按照国际标准制定的“特殊器官切除审批表”上,她受伤的综合评分超过了标准线。专家们决定把它切开。

“很多人死了,人们还活着。”罗玲说:“我们治疗人,而不是伤害。”

创伤专家目睹了最悲惨的车祸伤害和建筑物坠落伤害。。。“当有人来医院时,费用是不够的。没有底子救他们。他们能救他们吗?”他认为,除了知识和经验之外,医生也应该有责任。“我已经尽力了。这是我的尊严。”

他试图保护的小女孩一天比一天好。她想喝橙汁,吃苹果。她对医务人员总是彬彬有礼。但罗琳最想看到的是她“走路和跑步”。目前,她的腿基本安全,只是左大脚趾和右小脚趾的血液供应略差。

罗玲几乎看到了所有的幸存者,他说“奇迹既有机会也有必要”。获救的女孩都非常强壮,对生命有着持久的渴望,这帮助她们在废墟下生存了几十个小时。手术后和换药期间,复合碘和生理盐水清洗了伤口,没有人哭。但他也知道,许多受害者没有机会变得“坚强”。魏建伟说,医生救了这些人,但他们的家人应该如何面对那些无法挽救的人,“不要再出现类似的情况了”。

5月1日,长沙印发《关于加快开展居民自建住房大规模调查整改的通知》,全面启动全市自建住房大规模调查整改工作。5月7日,国务院安委召开全国自建房屋安全专项整治电视电话会议,要求开展全国自建房屋安全专项整治。

不久前的一天,罗玲带着人们走进病房,看到小女孩在笑。笑容很奇怪。它似乎在看着这些穿着白色衣服的人,但他们不看他们。他走到病床上仔细询问,结果发现女孩“近视”,700度,她的眼镜被丢在了废墟上。

医院很快给她戴上了一副新眼镜。戴上后,她对医生说:“我想看看我的腿。”

资料来源:中国青年报

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