80岁老人肺癌脑转移症状(小细胞肺癌脑转移症状)

最近,我在互联网平台上收到了一位肺癌患者。这位50多岁的男性患者三年前发现肺癌骨转移,没有手术机会。幸运的是,基因检测显示EGFR 19外显子突变,因此他开始在当地医院口服国产靶向药物凯美纳并与培美曲塞联合进行六个周期的化疗。18个月后,胸部CT发现新的胸膜病变。考虑到疾病的进展,患者不愿意穿刺进行二级基因检测,因此他口服了三代奥西替尼。三个月前,患者开始出现下肢疲劳,而且发展缓慢。他做了两头MRI和全椎体MRI,未发现椎体转移和脑转移。病人没有认真对待。然而,近一个月来,下肢无力逐渐恶化,伴有严重头痛、恶心和呕吐。从症状来看,它看起来像是颅内压升高的症状。在充分沟通后,进行腰椎穿刺,在脑脊液中发现异常细胞。到目前为止,该患者最终被诊断为肺癌脑膜转移。

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癌细胞可以说是无处不在的。众所周知,肺癌易发生脑转移。在所有类型的肺癌中,30%的患者会发生脑转移,而小细胞肺癌的发病率更高。肺癌易发生脑转移,因为肺是一个血管极其丰富的器官,肺血管和椎静脉之间有吻合支。脱落的肺癌细胞可以直接进入大脑,而无需过滤肺毛细血管。肺癌一旦发生脑转移,预后相对较差,生存时间很短,预期寿命不足一年。然而,你可能不知道脑膜转移比脑转移更致命、更可怕。

大约4%-5%的肺癌患者最终会发生脑膜转移。研究数据显示,EGFR和其他驱动基因突变的肺癌有较高的脑膜转移概率,接近10%。当癌细胞直接转移到脑膜时,它们脱落后可以进入脑脊液,然后流到到处的脑膜和覆盖脊髓外侧的脑膜。

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为什么脑膜转移如此可怕?

严重症状

肺癌脑膜转移和肺癌脑转移是两种不同的转移灶。由于脑膜很薄,很容易因转移病灶的刺激而引起严重头痛、头晕和血压升高。它还会引起反射性恶心、急促呕吐和其他颅内高压症状。此外,它常伴有其他症状,如颅外神经和颅外神经的侵犯,如肢体疲劳、失明、癫痫等,症状发展迅速。

2、诊断困难

脑膜转移患者的临床表现缺乏特异性,有时可能被误诊为其他神经系统问题。一般来说,增强MRI是检测脑实质转移瘤的首选方法。然而,脑膜转移有时在增强磁共振成像中未发现。诊断需要腰椎穿刺和脑脊液检查。只有在脑脊液中发现恶性肿瘤细胞才能做出诊断。

3、预后不良

肺癌脑膜转移是肺癌最严重的并发症之一。病人的预后很差。未经治疗患者的中位生存时间仅为4~6周。

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4、处理效果差

肺癌脑膜转移的治疗效果较差。很少有化疗药物可以通过血脑屏障。鞘内直接注射化疗药物的效果并不理想,重复腰椎穿刺患者的依从性也较差。口服靶向药物对敏感基因突变患者脑膜转移的疗效相对较好,但如果以前的靶向药物全部耐药,则将面临无药可用的局面。一般来说,即使积极治疗,脑膜转移患者的生存时间也不到半年。

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